TMB-High固形癌とは

TMB-High固形癌とは

腫瘍遺伝子変異量（TMB）は、腫瘍ゲノムにおける体細胞変異の総量です。
高い腫瘍遺伝子変異量（TMB-High）では、免疫応答を誘導する腫瘍特異抗原（ネオアンチゲン）が多く産生されると考えられています

• TMBは、腫瘍ゲノムにおける体細胞変異の総量です^1）。
  – TMBの高低は、TMBスコアとして100万個の塩基（megabase: Mb）あたりの変異塩基数（single nucleotide variation: SNV）としてmut/Mb（mutations/megabase）の単位で示されます^2）。
• いくつかの生物学的因子がTMB-Highと関連することが報告されています^3-8）。
  – 悪性黒色腫では紫外線、非小細胞肺癌ではタバコ由来の化学物質に曝されることにより、TMBが高くなる場合があります。
  – MSI-High固形癌、DNAポリメラーゼをコードするPOLEやPOLD1遺伝子に異常を有する癌ではTMBが高くなる場合があります。
• TMB-Highを有する固形癌（TMB-High固形癌）では、体細胞変異の蓄積により免疫応答を誘導する腫瘍特異抗原（ネオアンチゲン）が多く産生されるため、T細胞に認識されやすくなると考えられています^8,9）。
• TMB-Highは、免疫チェックポイント阻害剤の治療効果を予測するバイオマーカーとして近年注目されています^9,10）。

1）Stenzinger A et al. Genes Chromosomes Cancer 2019; 58: 578-588
著者にMSD社から講演料を受領している者が含まれる
2）千田圭悟 他. 病理と臨床 2020; 38: 402-407
3）Alexandrov LB et al. Nature 2013; 500: 415-421
4）Lawrence MS et al. Nature 2013; 499: 214-218
5）Zehir A et al. Nat Med 2017; 23: 703-713
6）Chalmers ZR et al. Genome Med 2017; 9: 34
7）Campbell BB et al. Cell 2017; 171: 1042-1056. e10
8）Efremova M et al. Front Immunol 2017; 8: 1679
9）Chan TA et al. Ann Oncol 2019; 30: 44-56
著者にMSD社から講演料などを受領している者が含まれる
10）Wu Y et al. Front Immunol 2019; 9: 116

TMB-High固形癌は、多岐にわたるがん種で報告されており、がん種非特異的であることが特徴です

• 報告された固形癌全体でTMB-High（TMB≧10mut/Mb）を有する割合は13.3％と報告されています。

■固形癌におけるTMB-High（TMB≧10mut/Mb）の割合（海外データ）

【対象・方法】FoundationOne® CDx がんゲノムプロファイル（F1CDx）によりTMBを測定した104,814例の固形癌について、TMB-High（TMB≧10mut/Mb）の割合が高かった上位30位のがん種（少なくとも100例以上の症例を対象とした）を示した。

Chan TA et al. Ann Oncol 2019; 30: 44-56
著者にMSD社から講演料などを受領している者が含まれる

TMB-High固形癌に対するキイトルーダ®の作用機序（イメージ図）

がん免疫サイクル

Chen DS et al. Immunity 2013; 39: 1-10

TMB-High固形癌

TMB-High固形癌では、体細胞変異の蓄積により免疫応答を誘導する腫瘍特異抗原（ネオアンチゲン）が多く産生されるため、T細胞に認識されやすくなると考えられています。

Efremova M et al. Front Immunol 2017; 8: 1679
Chan TA et al. Ann Oncol 2019; 30：44-56
著者にMSD社から講演料などを受領している者が含まれる

がん細胞の免疫監視機構からの回避

がん細胞はT細胞による認識から逃れるため、がん微小環境にPD-L1/PD-L2を発現させ、活性化T細胞上のPD-1と結合することによりT細胞を抑制し、免疫監視機構から逃れることができます。

Pardoll DM. Nat Rev Cancer 2012; 12: 252-264

キイトルーダ®の作用（がん微小環境）

キイトルーダ®はPD-１に対するヒト化モノクローナル抗体であり、不活性化T細胞上のPD-1と結合することにより、がん細胞や免疫細胞上のPD-L1及びPD-L2との結合を阻害することで、T細胞を再活性化すると考えられています。その結果、TMB-High固形癌において抗腫瘍効果が発揮されると考えられています。

藤岡優樹 他. Current Therapy 2017; 35: 172-179
Postow MA et al. J Clin Oncol 2015; 33: 1974-1982
Jedd D. Wolchokは、MSD社より研究助成金、顧問料などを受領している

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