スクリーニング検査

スクリーニング検査

• 血液検査
• 血液ガス分析
• 胸部X線写真
• 心電図検査
• 心エコー法

血液検査

軽症の肺高血圧症では、血液検査値に異常がないこともあります^1）。右心負荷が生じると、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）が上昇します^2）。さらにうっ血肝を呈すると、肝機能異常を示します^1）。
CTEPHの場合には、Dダイマーが上昇することがありますが、血栓がすでに器質化している場合には、上昇しない場合もあります^2）。
また、易血栓性の確認のため、プロテインC欠損、プロテインS欠損、アンチトロンビンⅢ欠損、抗リン脂質症候群の有無の確認を行います^2）。

血液ガス分析^3）

動脈血ガス分析では、換気/血流比の異常による低酸素血症が反映されます。
CTEPHの場合、PaO₂^※1、PaCO₂^※2がともに低下し、A-aDO₂^※3が開大します。

※1 PaO₂：arterial partial pressure of oxygen（動脈血酸素分圧）
※2 PaCO₂：arterial partial pressure of carbon dioxide（動脈血二酸化炭素分圧）
※3 A-aDO₂：alveolar-arterial O₂ tension difference/gradient（肺胞気動脈血酸素分圧較差）

胸部X線写真

初期には異常が認められないこともありますが、右肺動脈上葉分岐後の下行枝の拡大、右第 2 弓拡大（右房拡大を示唆）、左第２弓突出（主肺動脈の拡大を示唆）などの所見がみられることがあります。肺野では、透過性亢進と血管陰影減少を認め、肺野血管陰影には局所的な差がみられることがあります^2）。

心電図検査

CTEPHに特異的な所見はなく、肺高血圧症の進展に伴って、右室負荷、右房負荷を呈します^4）。肺高血圧症が中等から重度になると右軸偏位、V1の高いR波あるいはR/S>1、V5でのS≧7mmまたはR/S≦1などがみられます^3,4）。

心エコー法

肺高血圧症により、右心負荷を生じると、右室拡大や心室中隔の扁平化、三尖弁逆流圧較差40mmHg以上（三尖弁逆流ピーク速度＞2.8m/s）、三尖弁輪収縮期偏位の低下などがみられます^2,5）。三尖弁逆流ピーク速度のみでは肺高血圧症の確定診断はできないため、心エコー法による検査結果をもとに、右心カテーテル法などのさらなる検査を実施するかを検討します^5）。

CTEPHの診断基準はこちら　＞

References

1）日本循環器学会. 肺高血圧症治療ガイドライン（2017年改訂版）
2）近藤隆久 他. 現代医学. 67, 20（2020）
3）難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究班. 慢性血栓塞栓性肺高血圧症（指定難病８８）. 難病情報センター.
http://www.nanbyou.or.jp/entry/307
4）佐藤徹.日本内科学会雑誌. 107, 234（2018）
5）Humbert M, et al. Eur Heart J. 43, 3618（2022）

CTEPH（慢性血栓塞栓性肺高血圧症）の診断